凍傷は、皮膚に寒冷が直接作用したときに、組織が凍結することに
よって生じる傷害です。極度の低温はもちろん0℃を少し下回る程度
の温度でも長時間さらされると生じます。
多くは、厳寒下、強風また高冷地で受傷するそうです。
例として、登山中の遭難、寒冷地での漁業遭難などの体の全体的な
広範囲凍傷。 冬季スポーツ時スキー靴等の不適合などによる足の
指の先端の凍傷。 寒冷地の学童の耳、手、幼児の頬などの小範囲
のものなどです。
凍傷を受けた部位は蒼白で、感覚はありません。受傷部を復温すると、
まず知覚が回復してきます。それに伴って刺すような痛みや灼熱感を
感じるようになります。その後充血し、はれてきます。
傷害される深度により下記のように分類されます。
第１度 ⇒ 表皮の凍傷（紅斑性凍傷）
発赤、腫脹、痒み感、加熱後灼熱感、多くは数日以内に治癒。
第２度 ⇒ 真皮に及ぶ凍傷（水疱性凍傷）
紫紅色、浮腫、水疱、加温後充血、多くは３週間ほどで治癒。
第３度 ⇒ 皮下組織までの凍傷（壊死性凍傷）
暗黒色、壊死、潰瘍、感覚脱出、上皮化は期待できない。
皮膚移植が必要。
第４度 ⇒ 骨、筋までの凍傷
より深く広範な壊死、後にミイラ化して分異線に沿って脱落。
切断術が必要。
私もひどい凍傷になったことがあります。中学生のころｽﾋﾟｰﾄﾞｽｹｰﾄを
すべってて、足が冷たくてどうしようもなくなりました。外は夜で寒く靴ひも
をかなりきつくしめてたせいで、血のめぐりも悪かったのでしょう。
足の小指でした。 だんだん変色してきて、何日か経つと茶色になり先が
かたくなっていました。そのうち、茶色くかたくなってた部分が、ポロリと
とれました。指の先は凹んでしまい肉が削げたようになってしまいました。
何ヶ月かすると 元に戻ってました。
治療方法
基本的な治療法として、 凍傷の部分を、４０～４２度の温湯で１５～３０分
ほど温めます。水疱のできる第２度以上の凍傷を負ってしまったら、
とにかく 皮膚科を受診したほうがよいです。
1)急速融解法
患部が凍結状態にある場合、最初にすべき治療は、４０～４２℃の
湯内に入れて、急速に凍結を解除することです。徐々に温めるより
急速に温めたほうが、組織中の氷の結晶が速やかに溶け、血管が
拡張して回復を促し、凍結組織の損傷を最小限にくい止めることが
できます。融解中は、激しい疼痛を伴います。
(2)神経療法
神経をブロックすることで、血管拡張を促し、回復を促進します。
「硬膜外ブロック」という方法と「交感神経節ブロック」という方法が
あります。前者は、疼痛除去の除去も可能であり、無痛下の
急速融解が可能となります。
(3)血液粘稠度低下の改善療法
膠質輸液やヘパリンの静脈内持続投与により、血液粘稠度の低下
を改善し、循環の状態を良好にします。
(4)血管拡張療法
血管を拡張させる薬剤の使用により、血管の拡張を促します。
(5)局所療法
患部の挙上と安静により、浮腫の軽減をはかります。水疱は、感染の
症状が無い限り、破らず維持します。軟膏等の創処置により、感染防止
に努めます。壊死部との境界が明瞭になった後は、壊死部の除去を行
います。必要に応じて、植皮や皮弁での再建を行います。
